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lesson 8 ▌溫柔生產

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#身體實踐的10堂課 ▌lesson 8 溫柔生產 ▌
這幾年「溫柔生產」很紅,但溫柔…到底是什麼意思?是要不要「剪會陰」?要不要「打無痛」?要不要灌腸?要不要剃陰毛…?我想,是把認識、進行「分娩」的權力交回給女性,這並不是說產婦要自己決定一切,而是孕產過程能不能照顧到女性的感受。
或許你會想,寶寶和媽媽平安最重要,灌腸、剪會陰…這些看來瑣碎的爭執,其實是「為她好」,但深究背後,這是一個關於產婦自主權的議題。
在台灣,生產時施行會陰切開率超過九成,雖然會陰長在女性身上,女性卻沒有決定剪不剪的權利,也無法在躺上產檯前,先被告知剪會陰的好處、壞處是什麼。
現代醫療體系面對「分娩」,常因為「醫生vs.產婦」兩方醫療知識的懸殊,當女人拿了媽媽手冊那一刻,似乎就失去了身體自主權,只能一面倒地遵從醫生指示。
也因此當「溫柔生產」一詞出現時,常被誤會是給產科醫生找麻煩,寫生產計劃書是要對醫護人員指手畫腳。其實,我們只是希望,得到充分的生產教育,而不是瘦身增加母奶的媽媽教室而已,也希望,在面對生產選擇的討論時,醫事人員能提供完整的知識,讓產婦了解每項醫療行為的優、缺點,然後一起討論出最適合的生產方式選擇。
#溫柔生產:賦權在己
上一次我們聊到了女性的骨盆底肌。它是我們內在力量的來源,但隨著成長過程中,我們出於各種原因越來越少去運用它,漸漸地,我們喪失了跟這個核心力量的連結,原本應該來得自然而然的力量,卻好像從未擁有過一樣,甚至需要特別訓練,才能重新獲得那股力量。
而「分娩」,可以說是女生最能感受到身體權力的事情了。
當孕婦接近預產期,會與醫生討論是否催生,或是出現產兆後抵達醫院,也是把一切交給醫生,彷彿生產是必須借助專業他人介入才能完成的事。溫柔生產的觀點則認為,生產本來就是一件自然而然的事情,在產檢過程,確認是低風險的產婦,其實不需要過度的醫療介入,等待產程自然啟動,順勢而生,慢慢來,比較快,相信產婦不是病人,而是生產的主體。
除了在醫療措施上:不會剪產婦的會陰、不灌腸…之外,還強調心理上:讓產婦在安心的環境(比如家裡、或是佈置家庭感的產房)生產、過程中家人朋友陪伴(而不是被關在產房外)、在陣痛過程中可以選擇變更姿勢或走動的方式來減低疼痛(而非只有施打減痛藥劑的選擇)…,儘量排除過度醫療的行為。
選擇溫柔生產的人們常說,生產是一個難得的、她們不願意隨意放棄的女性經驗。但對當時的我來說,感覺還是充滿了未知的恐懼,而且我隱約還有一個疑問是:但為什麼要給自己找罪受呢?
如果能打個超強麻醉讓我昏過去,醒來就有寶寶了,那有什麼不好啊?何況,產科醫生接生過的孩子一定比我生過的還要多,我好像還是覺得進醫院比較有一種,不知道哪來的安全感。
#生產計畫書:產婦才是活動的主人,讓一切資源都來支持她
然而,隨著我身邊也開始有人選擇溫柔生產,我的好奇心又回來了。這次我再做了一點功課,發現了一個資訊蠻大程度改變了我對溫柔生產的恐懼。那就是「生產計畫書」。
生產計畫書是一個由產婦在生產前擬訂的計畫書。產婦就像活動主辦人一樣,事先充分熟悉生產的每個環節,並規劃好產程的安排。包含自己在生產過程中最需要、最在意的是什麼、想要或不想要哪些產科常規,並跟醫護人員充分討論。醫護團隊則會依照風險及臨床專業進行評估,一起決定產程細節以及在何種情況下會讓醫療介入…等,扮演的角色是產婦的夥伴,而非把產婦當作病人看待。
「生產計畫書」讓我意識到,原來我以前對「減少醫療介入」有個錯誤聯想,以為那就是把醫療的力量從生產過程中拿掉、把產婦留在一個空無一人的房間裡面,期待她瓜熟蒂落地「噗」一聲,小孩就會被生出來。
但溫柔生產不是那樣的。
它不是把過往我們誤以為唯一有力量的醫療拿掉,而是把產婦的力量放回生產過程中,讓產婦在這個屬於她的身體經驗中,有說話的權利、有做決定的權利、有得到伴侶親友與醫護團隊支持的機會,一切都是以產婦做為核心。
也因為這樣,我覺得骨盆底肌訓練跟溫柔生產其實有許多相似之處。它們都跟女人重新找到、連結內在力量有關。
過去女性常不自覺把身體的決定權、甚至是身體的某些部分交給別人。或是毫不考慮地把生產過程的決定權交給醫生。
這些都是非常能理解的,一方面,女人並沒有太多機會學到自己能有別的選擇,另一方面,得到資訊之後,也還是會對那個看不清、摸不著的「未知」感到緊張或焦慮,就像當時第一次聽聞溫柔生產的我一樣。
我驚覺,原來真正的身體自主,包含「其他人不要干擾我做決定」、「我必須有機會得到充分的正確資訊」兩者同時共存。
當女人擁有更多的身體知識、了解自己的偏好與期待後,才能自信地為身體做主。
就像鍛鍊肌肉一樣,自主也是一個需要我們持續投入的過程,雖然一開始可能會有點辛苦、或感覺有點害怕,但我們越堅持鍛鍊,我們也會越強壯、越來越有勇氣、也會越來越接近真正的自主。
這個過程可能很掙扎,但不要輕易把自己身體的決定權讓渡給別人。
「溫柔生產」想說的:生產的主體是女人,我們有權充分理解與討論,在彼此尊重的前提下,接受真正需要的醫療行為,完成我們的生產。
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